Трудности дифференциальной диагностики ахалазии кардии под маской ГЭРБ и ЛОР-патологии 🩺 Анамнез заболевания ▪️В течение двух лет пациентка предъявляла жалобы на дисфагию, ощущение задержки пищи и «кома» в горле. На первичном этапе обследования патология щитовидной железы и ЛОР-органов была исключена профильными специалистами. ▪️При проведении ЭГДС впервые заподозрены ахалазия кардии и кардиоспазм, а также выявлена рубцовая деформация луковицы ДПК и привратника. ▪️Назначенная симптоматическая терапия, включавшая метеоспазмил, мезим, УДХК и мукофальк, эффекта не принесла, и пациентка самостоятельно ее прекратила. ▪️Позже при проведении МСКТ гортани в зону сканирования случайно попал значительно расширенный пищевод, что послужило поводом для направления к гастроэнтерологу. 🔬 Результаты экспертного обследования • ЭГДС: Ахалазия пищевода I стадии. Рубцовая деформация луковицы ДПК. • Суточная рН-импедансометрия пищевода и желудка: Кислотность желудка: Средний рН составляет 2,0 единицы, что соответствует нормацидности. рН-метрия пищевода: Истинные кислые гастроэзофагеальные рефлюксы не зарегистрированы. Общее время с рН < 4 в пищеводе составило 0,00%. Индекс DeMeester глубоко отрицательный — 0,37 при норме менее 14,72. Импедансометрия: Зафиксировано более 41 эпизода слабощелочных ГЭР. Отмечается стойкое диффузное снижение уровня среднего ночного базального импеданса слизистой оболочки на всем протяжении пищевода от 0,38 до 0,73, что указывает на нарушение целостности слизистой и отек из-за хронического контакта с жидким содержимым. 🩺 Клинический разбор Патогномоничным признаком данного случая является застой содержимого в просвете пищевода, регистрируемый на протяжении всех суток. Отсутствие истинных кислых рефлюксов при наличии слабощелочных волн по данным импедансометрии свидетельствует о стойком спазме нижнего пищеводного сфинктера. Выявленные прибором рефлюксы носят вторичный характер и обусловлены колебаниями застойного субстрата внутри самого пищевода, а не забросами из желудка. 📌 ИТОГ Пациентке верифицирована ахалазия пищевода I стадии. С учетом неэффективности консервативной терапии она направлена на консультацию к хирургу и эндоскописту для определения показаний к проведению пневмокардиодилатации или пероральной эндоскопической миотомии.
Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺 Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Статистика канала
Число подписчиков
Последние посты
Канал «🌶ProGastro: Клиническая практика» подключен к сервису MaxGate. Контент автоматически синхронизируется между Telegram и мессенджером MAX.
Подключить кросспостингДругие каналы в категории «Медицина»
О канале «🌶ProGastro: Клиническая практика»
«🌶ProGastro: Клиническая практика» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 579 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 23 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
